В группе болезней позвоночника наибольший удельный вес приходится на заболевание, до сих пор обозначаемое как остеохондроз. Несмотря на разноречивые мнения об его этиологии и патогенезе, повлекшие за собой пересмотр ряда классификаций и терминологических обозначений, большинство исследователей согласны, что возникшие противоречия не являются решающими в поиске эффективных методов коррекции неврологических проявлений данной патологии. Среди синдромов шейного и поясничного остеохондроза ведущее место занимает поражение межпозвонкового диска (протрузии, грыжи) наиболее часто приводящее к инвалидизации.
Особенность протекающих дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике заключается в длительном латентном течении, что затрудняет их раннее выявление. При прогредиентном течении многочисленные трещины фиброзного кольца приводят к постепенному его высыханию, снижению высоты диска и уменьшению его фиксационной функции. Следствием этого процесса является патологическая подвижность позвоночного сегмента, подвывихи в дугоотросчатых суставах, выпячивание фиброзного кольца в заднебоковых участках, где задняя продольная связка наиболее слабая, имеются начальные проявления спондилоартроза. В результате рефлекторного корешкового синдрома, мышцы в регионе пораженного сегмента находятся в состоянии напряжения, при отсутствии должного развития компенсаторных процессов.
Упоминания о тракционном лечении заболеваний позвоночника встречаются у древних народов Средиземноморья, Индии и Европы. Называя это воздействие рахитотерапией, один из основоположников медицины — Гиппократ — уже в V веке до н. э. – с, ее помощью успешно лечил заболевания опорно-двигательного аппарата. До нашего времени дошли рекомендованные им приемы (например, растяжение позвоночника больного в положении на животе четырьмя помощниками врача за верхние и нижние конечности — «поза Гиппократа»). В настоящее время тракционная терапия является патогенетически обоснованным методом лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника.
Американской компанией «Chattanooga group» разработаны и производятся декомпрессионные системы «TRITON DTS»™ предназначенные для безоперационного лечения межпозвонковых грыж и протрузий шейного или пояснично-крестцового отделов позвоночника. Декомпрессионные системы «TRITON DTS»™ используют современную технологию DTS (Spinal Decompression Therapy), чтобы постепенно уменьшить ущемление нервов, часто связанное с болью в области шейного или поясничного отдела позвоночника.
Многочисленными рентгенологическими исследованиями доказано, что в момент тракции расстояние между телами позвонков может увеличиваться на 1—2,5 мм, а вертикальный размер межпозвонковых отверстий соответственно на 0,2—0,65 мм (это связано в первую очередь с растяжением спазмированных межпоперечных мышц пораженного ПДС при действии на них длительной статической нагрузки). При специальных исследованиях с введением под оболочки спинного мозга рентгеноконтрастного вещества доказана возможность уменьшения при тракции выпячивания межпозвонкового диска за границы позвонков. Также анатомо-топографические изменения проявляются снижением давления межпозвонкового диска на переднее внутреннее венозное сплетение и заднюю продольную связку, что, в свою очередь, ведет к уменьшению венозного и ликворного застоя и снижению отека корешков и межпозвонковых связок. При этом уменьшается раздражение интерорецепторов вен и окончаний синувертебральных нервов, т. е. снимается пусковой механизм возникновения болей. Значительно уменьшается при проведении тракции внутридисковое давление, что порождает своеобразный эффект «присоски», способствующий втягиванию студенистого ядра внутрь диска. Положительное действие вытяжения связывается также с тем, что при его проведении натягивается задняя продольная связка, позвоночника, давящая на сместившийся назад диск или студенистое ядро подобно тетиве лука, толкающей вперед стрелу (чем больше натянута тетива, тем больше давит она на стрелу).
Этому способствует еще и то, что задняя продольная связка плотно, «интимно» связана с телами смежных позвонков и «рыхло» крепится к межпозвонковому диску. Исследования показали также, что в момент вытяжения поясничный отдел позвоночника, как правило, лордозируется, в результате чего расстояние между отдельными позвонками становится больше в переднем отделе, чем в заднем. В этих случаях создается биомеханически обоснованная и целесообразная разность осмотических давлений внутри межпозвонкового диска — в задних отделах создается более высокое давление, чем в передних. Это способствует перемещению жидкой фазы, а за ней и плотных фрагментов диска в направлении градиента давлений, т. е. из дорсальных отделов ПДС в вентральные. Терапевтическое действие вытяжения характеризуется как устранением подвывихов дугоотросчатых суставов и уменьшением мышечных контрактур в пораженном ПДС позвоночника (снятие ФБ), так и снятием региональных и генерализованных патогенирующих миофиксаций (активно формирующих основные патогенетические звенья проявлений остеохондроза), т. е. оптимизацией двигательного стереотипа. Все это активизирует механизмы саногенеза и ведет к восстановлению первоначальных, «правильных» биомеханических взаимоотношений между позвонками. При этом происходит «ломка» патологической вертебромиостатики, что позволяет ускорить формирование оптимального ДС.
При проведении тракции многими авторами отмечалось временное устранение или уменьшение степени выраженности псевдоспондилолистезов. Наряду с чисто механическим эффектом, при вытяжении отмечается регресс клинических проявлений рефлекторных экстравертебральных синдромов остеохондроза позвоночника, обусловленных компрессионно-механическим фактором. Лечение с помощью данной методики проводится в течение шести недель, первые 10 сеансов ежедневно, остальные 10 сеансов проводятся три раза в неделю. Каждый сеанс состоит из 30-45-минутной процедуры на декомпрессионной системе «TRITON DTS»™. После каждого сеанса терапии применяется электростимуляция мышц чтобы помочь паравертебральным мышцам укрепиться после лечения. Декомпрессионная система «TRITON DTS»™ помогает мобилизовать болезненный сегмент диска, не причиняя дальнейших повреждений позвоночнику. Таким образом лечение с использованием декомпрессии пораженного позвоночно двигательного сегмента обеспечивает купирование дискрадикулярного конфликта в области шейного или поясничного отдела позвоночника.
Показаниями к проведению декомпрессии позвоночника с использованием ситем «Ttiton DTS» являются:
• Острые и подострые болевые проявления вертебральных синдромов при действии компрессионно-механического фактора — трещина фиброзного кольца, протрузии межпозвонковых дисков, сопровождающиеся, компрессией корешков (особенно впервые дни дебюта заболевания, при пролябировании грыжи диска латерально и кзади, если она не секвестрирована), ущемление капсулы межпозвонкового сустава.
• Рефлекторные нейрососудистые, мышечно-тонические цервикокраниалгии, цервикобрахиалгии и люмбоишиалгии, обусловленные действием механически-компрессионного фактора.
• Нейротрофические и нейрососудистые нарушения некорешкового генеза.
• Компрессионные и дизгемические (шейно-грудной отдел позвоночника) корешковые синдромы.
• Негрубые, медленно развивающиеся радикуломиело-ишемические синдромы, обусловленные действием механически-компрессионных факторов у больных с неизмененным или достаточно широким спинномозговым каналом. • Осложненная патогенирующая миофиксация эректоров спины.
Относительные показания к проведению декомпрессии позвоночника с использованием ситем «Ttiton DTS» являются:
• Нейродистрофические синдромы остеохондроза позвоночника и спондилопериартроза с локализацией очагов нейростеофиброза как капсулярных, так и мышечных структур, в местах наложения фиксирующих приспособлений.
• Вертебральные синдромы с малоподвижными псевдо-спондилрлистезами и начальными проявлениями органической фиксации (остеохондроз III степени, спондидез, лигаментоз) — где вытяжение имеет цель ликвидации болезненных гипертонусов вертебральной и паравертебральной мускулатуры, в этом случае продолжительность курса сокращается вдвое.
• При альтернирующих сколиозах, сочетающихся с распространенной (генерализованной) миофиксацией и межпозвонковыми суставными блокадами, где тракция используется как подготовка к проведению мануальной терапии.
Противопоказания к проведению декомпрессии позвоночника с использованием ситем «Ttiton DTS» являются:
• Острейшая стадия вертеброгенного заболевания.
• Рубцово-спаечный эпидурит.
• Нарушение кровообращения спинного мозга.
• Инфекционные заболевания позвоночника.
• Истинный спондилолистез.
• Нестабильность позвоночника (клинико-рентгенологические данные о наличии псевдоспондилолистеза III—IV степени, в шейном отделе — I степени).
• Заболевания, сопровождающиеся системным поражением костной ткани (миеломная болезнь, гиперпаратириойдная остеодистрофия, старческий остеопороз).
• Грыжи диска с выпадением фрагментов фиброзного кольца или студенистого ядра в позвоночный канал.
• Сколиоз в детском возрасте, так как может привести к перерастяжению не до конца сформировавшегося связочного аппарата и нарушению компенсации патологического процесса — прогрессированию искривления.
• Выраженный органический сколиоз III степени, некоторые авторы считают, что тракция противопоказана при любой степени сколиоза (исключением является ярко выраженный сколиоз IV степени у взрослых больных с болями, возникающими на почве взаимодавления грудной клетки и таза, со с сдавлением мягких тканей, где допустима тракция небольшими грузами, сочетанная с постоянным ношением фиксирующего корсета).
• Синдром сдавления конского хвоста или спинного мозга.
• Индивидуальная непереносимость вытяжения.
• Появление четкой отрицательной симптоматики пробной тракции.
Учитывая вышесказанное можно ожидать, что методики локальной декомпрессии позвоночника могут внести существенный вклад в лечение больных с дегенеративными заболеваниями шейного и поясничного отдела позвоночника, значительно увеличив число консервативно излеченных больных.
