Патологии межпозвонковых дисков. Причины их возникновения
(этиология и патогенез заболевания), симптоматика,
медикаментозное и нетрадиционные методики лечения патологии.
 

Протрузия диска является одной из самых распространенных форм дистрофических нарушений, которые появляются в межпозвоночных дисках. Чаще всего эта патология возникает в поясничном отделе позвоночника, что объясняется тем фактом, что именно на этот отдел приходится самая большая нагрузка.

Причиной появления дегенеративно-дистрофического процесса, который и приводит к появлению протрузии, обычно является травма, нездоровый образ жизни или возрастные изменения.

Протрузия представляет собой раннюю стадию развития грыжи межпозвоночного диска. Проблемой является и тот факт, что протрузия может долгое время развиваться практически бессимптомно до того момента, пока она не защемит находящиеся поблизости нервные окончания.

Стадии болезни.

Дегенерация межпозвоночного диска происходит в несколько этапов.

Сначала происходит выпячивание диска. На этом этапе пульпозное ядро смещается и начинает давить на внешние границы фиброзного кольца. В результате появляется небольшая выпуклость, которая может составлять до половины окружности диска.

Следующим этапом является собственно протрузия межпозвоночного диска. Ядро все еще удерживается фиброзным кольцом, но выпуклость серьезно увеличивается, в результате чего оказывается значительное давление на позвоночник.

Последней стадией дегенерации является грыжа межпозвоночного диска. На этом этапе фиброзное кольцо не выдерживает нагрузки и разрывается, в результате чего часть пульпозного ядра выплескивается за его пределы.

Причины развития протрузии

Как мы уже сказали, чаще всего такое заболевание появляется в поясничном отделе позвоночника. Причины просты – этот отдел отличается очень большой амплитудой движений, при этом именно здесь расположен центр тяжести человека. Именно этим обусловлен тот факт, что именно на межпозвоночные диски поясничного отдела приходится максимальная нагрузка, именно поэтому они являются самыми уязвимыми.

Если добавить к этим фактам дегенеративные процессы или возрастные изменения, то появление протрузии в поясничном отделе практически гарантировано. Дегенеративные процессы обычно начинаются в результате остеохондроза, но может быть и масса других причин. Например, малоподвижный образ жизни, спортивные травмы, нарушения обмена веществ и т.д.

Суть в том, что межпозвоночные диски не имеют кровеносных сосудов, они получают все питательные вещества посредством диффузии из соседних тканей. Если по какой-то причине диффузия не происходит (например, из-за отсутствия физических нагрузок), то межпозвоночный диск начинает «голодать», что и становится причиной появления дегенеративных процессов.

Как определить симптомы «бессимптомной» болезни?

Как мы уже говорили, протрузия может долгое время развиваться без проявления симптомов. Только в тот момент, когда протрузия «доберется» до ближайших нервных окончаний, появятся характерные для этой болезни симптомы. При этом поначалу боль может быть довольно слабой, и больной ее «успешно» проигнорирует. Но через день-два боль усилится и начнет всерьез беспокоить человека.

Наиболее характерными симптомами протрузии межпозвоночного диска поясничного отдела являются:
скованность в пояснице;
локальная боль;
онемение стоп и пальцев на ногах;
слабость в мышцах ног;
потеря упругости и подвижности мышц;
в некоторых случаях может происходить нарушение функций мочевого пузыря.

Как видите, большая часть симптомов имеет неврологический характер и связана с компрессией корешков спинного мозга. Симптоматика может быть разной, она полностью зависит от степени выпячивания протрузии и места ее появления. Именно интенсивность появившихся симптомов говорит о истинной причине и серьезности болезни.

Симптомы межпозвоночной грыжи

Шейный отдел:

• головные боли
• головокружение
• скачки артериального давления
• онемение пальцев рук
• боли в руке (руках)
Поясничный отдел:

• боль в пояснице
• боль в ноге (от бедра до стопы)
• онемение пальцев ноги (ног)
• онемение в области паха
Грудной отдел:

• боль в грудном отделе

В нашем организме все взаимосвязано, поэтому различные хронические заболевания приводят к заболеваниям позвоночника и наоборот.

При повреждении шейного отдела позвоночника страдает зрение, появляется раздражительность, повышение артериального давления, различные вегетативные нарушения.

При заболеваниях грудного отдела - заболевания сердца и дыхания.

При поражении поясничного отдела - заболевания органов пищеварения, почек, гинекологические болезни, снижение потенции, варикозное расширении вен и т. д.

В свою очередь любая болезнь, связанная с нарушением обмена веществ и нарушением питания тканей приведет к заболеваниям позвоночника.

Лечение при заболеваниях опорно-двигательного аппарата в первую очередь должно быть направлено на устранение причины заболевания (нормализация обменных нарушений, улучшение микроциркуляции крови в пораженных тканях, устранения травматизации и повышенной нагрузки на суставы, снятие мышечных напряжений). Для патогенетическй терапии назначаются противовоспалительные, противоотечные препараты, хондропртекторы, ферментные, витаминные, общеукрепляющие препараты и другие.

Медикаментозное лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и суставов (артроз, остеохондроз, спондилез, спондилоартроз, протрузия или грыжа межпозвоночного диска и др.) условно подразделяется на три основных направления:

этиотропная терапия - лечение направлено на выявление и устранение причины заболевания;
патогенетическая терапия - воздействие на механизмы развития болезни;
симптоматическая терапия - устранение внешних симптомов заболевания.
Этиотропное лечение, направленное на выявление и устранение причины заболевания, считается наиболее эффективным методом лечения. Воздействие на причину болезни позволяет не только уменьшить внешние проявления заболевания, но и приостановить его развитие. При назначении этиотропной терапии на ранних стадиях болезни, возможно достичь полного выздоровления и восстановления утраченных функций позвоночника и суставов.

Основной причиной дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и суставов является нарушение кровоснабжения, снижение трофики позвонков, межпозвоночных дисков, суставов позвоночника, окружающих их мягких тканей, которое развивается вследствие малоподвижного образа жизни, недостаточности целенаправленных упражнений для позвоночника и суставов, перегрузки опорно-двигательного аппарата и других факторов.

Основными методами этиотропной терапии являются:

Изменение образа жизни, адекватная целенаправленная физическая нагрузка на позвоночный столб и суставы, правильное питание, правильная организация рабочего места, контроль за осанкой и массой тела.

Восстановление нормальной функции суставов позвоночника, мышц спины, межпозвоночных дисков, что достигается при помощи таких методов лечения как: массаж, мануальная терапия, физиотерапия, рефлексотерапия, лечебных блокад, лечебная физкультура.

К лекарственным препаратам этиотропного действия можно отнести следующие группы лекарственных средств:

Хондропротекторы. В современной схеме лечения остеохондроза, остеоартроза и других болезней позвоночника и суставов важное место отводится хондропротекторам. Согласно рекомендациям Ассоциации ревматологов Украины они, наряду с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), являются основой терапевтического подхода у больных остеоартрозом.

Основными хондропротекторами являются глюкозамин и хондроитин сульфат. Они являются естественными компонентами суставного хряща, входят в состав протеогликанов и гликозаминогликанов хрящевой ткани. Важнейшим моментом патогенеза остеоартроза является формирование протеогликановой недостаточности, заключающейся в деполимеризации белково-полисахаридных комплексов с образованием более мелких соединений, которые покидают хрящ. При этом также нарушается функция хондроцитов, они синтезируют менее стабильные протеогликаны, развивается утрата физиологических свойств хряща, что сопровождается образованием в хряще эрозий и трещин.

Глюкозамин и хондроитин сульфат применяют в лечении остеоартроза и сходных заболеваний как натуральные метаболиты в качестве средств, способных оказать защитное действие в отношении хряща.

Гомеопатические лекарственные средства. Они оказывают лечебный эффект по принципу "подобия", вызывая обострение хронических длительно-протекающих заболеваний, в результате чего активизируются собственные защитные силы организма, направленные на борьбу с данным заболеванием. Гомеопатические препараты не вызывают побочных действий.

Патогенетическое лечение - направлено на устранение механизмов развития болезни. К ним относятся противовоспалительные, противоотечные, гормональные и ферментные препараты, миорелаксанты и др. Данные препараты способны уменьшить симптомы заболевания за счет устранения таких патологических процессов как: воспаление, отек, спазм мышц.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - наиболее часто применяемые препараты для лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и суставов, обладают обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.

Миорелаксанты. Их назначают для снижения мышечного тонуса, в комплексной терапии - для устранения контрактур.

Глюкокортикостероиды. Эти препараты включают естественные гормоны коры надпочечников. Назначают их только при симптомах реактивного синовита. Длительное применение значительно ухудшает течение заболевания из-за ущерба, наносимого суставному хрящу, - ингибирования обменных процессов в хондроцитах, влекущего за собой нарушение организации матрикса, что значительно снижает устойчивость хряща к нагрузке. Такие препараты назначают коротким курсом.

Биогенные стимуляторы. Алоэ экстракт жидкий - адаптогенное средство, стимулирующее процессы регенерации.

Вводят п/к по 1 мл ежедневно. На курс - 15-25 инъекций.
Фибс - препарат, стимулирующий тканевые процессы регенерации.
Вводят п/к по 1 мл ежедневно. На курс - 15-25 инъекций.


Препараты, улучшающие микроциркуляцию крови в тканях.

Пентоксифиллин - ангиопротектор, производное метилксантина. Механизм действия связывают с угнетением фосфодиэстеразы и накоплением цАМФ в клетках гладкой мускулатуры сосудов, в форменных элементах крови, в других тканях и органах. Препарат улучшает микроциркуляцию и снабжение тканей кислородом, в наибольшей степени - в конечностях и ЦНС.

Вводят в/в в виде инфузии капельно (5 мл раствора) на 200 мл физиологического раствора раз в день. На курс - 15 инфузий. Принимают также внутрь по 2 таблетки (200 мг) 3 раза в день. Больным с большим весом назначают по 400 мг 3 раза в день. Курс - месяц. В/в инфузии можно проводить не только в стационаре, но и в поликлинике в специально оснащенной процедурной.

Ферментные препараты. Системная энзимотерапия (СЭТ) - это лечение с помощью целенаправленно составленных смесей гидролитических энзимов, лечебная эффективность которых основана на комплексном воздействии на ключевые процессы, происходящие в организме.

Действуя системно, энзимы оказывают разнообразные эффекты, реализуя свое влияние через противовоспалительное, иммуномодулирующее, антиагрегантное, фибринолитическое, противоотечное и вторичноанальгезирующее действие.

Витамины. Для лечения остеохондроза рекомендуется использование витаминов А, В1, В6, В12, С, D, Е.

Витамины группы В уменьшают выраженность неврологических нарушений, вызванных остеохондрозом, восстанавливают нормальную чувствительность тканей, уменьшают боль.

При лечении остеохондроза витамины группы В могут употребляться в виде таблеток или вводиться инъекционно. Существует целый ряд комплексных препаратов, содержащих в своем составе эти витамины.

Для лечения остеохондроза с успехом применяют и витамин D, который желательно сочетать с дополнительным введением кальция. Существуют комплексные препараты витамина D и кальция, способствующие восстановлению нормальной плотности костной ткани, укреплению связочного аппарата. Особенно показано использование препаратов витамина D в тех случаях, когда остеохондроз развивается на фоне протекающего остеопороза. Такое явление часто наблюдается, особенно среди пожилых людей.

Витамины А, С и Е, являются мощными антиоксидантами, способствующими доокислению свободных радикалов, которые в большом количестве появляются в зоне патологии и провоцируют дальнейшее повреждение тканей межпозвонкового хряща. В свою очередь, витамины-антиоксиданты способствуют усилению процессов регенерации.

Для лечения остеохондроза, исходя из особенностей заболевания, врач может назначить прием каких-либо определенных витаминов или витаминный комплекс.

Симптоматическое лечение - направлено на устранение симптомов заболевания, временно купирующее болевую симптоматику – болевой синдром. Оно проводится с применением обезболивающих препаратов

Необходимость в их применении возникает при наличии острого болевого синдрома или в период обострения хронических заболеваний. Самовольное применение обезболивающих препаратов может сгладить клиническую картину заболевания и вызвать трудности в правильной диагностике.

Нетрадиционные методы лечения

С позиции остеопатии таз и крестец- являются одной из ключевых зон в биомеханике нашего тела. Японцы говорят: позвоночник - мачта корабля, а таз корпус. Куда наклоняется корпус, туда идет и мачта.Для уменьшения компрессионной нагрузке во всех 3-х отделах позвоночника т.е. восстановления его биомеханики в 3-х плоскостях- вертикальной,горизонтальной и латеральной/боковой/ изначальна необходима коррекция таза,а именно - крестца и копчика,производимая мягкими остеопатическими техниками мануальной терапии и техниками миофасциального расслабления/миофасциальная релизинг техника/Миофасциальные релизинг техники просты в применении. Они основаны на «трех Т» :

-тензия (давление) -торсия (скручивание) -тракция (растягивание)

Применяя одновременно эти «три Т», соответствующим образом обученный мануальный терапевт, массажист, может достичь значительного расслабления любой мышцы или группы мышц. От обычного массажа миофасциальные техники отличаются мягкостью, плавным и медленным воздействием, но эффект от их применения настолько велик, что расслабление сохраняется в течении 5-7 дней и даже усиливается ! После коррекции таза и проведенных техник миофасциального релизинга,необходимо перейти к медленной,осторожной и дозированной ротации/повороте/ позвонка При наклоне его в любую сторону грыжа или протрузия диска может ущемляться и вызывать боль, а при осторожной дозируемой ротации в положении лёжа нет!!!! Проверено многократно. И эта ротация является для связок и самого диска тренировкой в подвижности. Коллагеновые волокна диска растягиваются и начинают пружинить.Эта техника даёт намного более быстрый и значительный эффект, чем упражнения на различных тренажерах. Для того, чтобы началось восстановление межпозвонкового диска, достаточно сдвинуть позвонок в любую сторону. Травмы, иногда получаемые при высокоскоростных техниках мануальной терапии, связаны с попытками корректировать то, что не двигается. Поэтому у меня большое значение придаётся восстановлению подвижности костных структур. На это направлено примерно 80% моих техник и упражнений. При достаточной подвижности позвонков и рёбер их коррекция не вызывает затруднений. Я считаю, что межпозвонковые диски и связки позвоночника можно и нужно тренировать, так же, как и мышцы.

Ротацию в шейном отделе нужно чередовать с медленной тракцией. Работа с тазом проводится на каждом сеансе, поскольку именно смещения костей таза приводят к скручиванию позвоночника.

Особое место в поэтапном динамическом лечении данной патологии занимает применение вертикальных тракций на всем известном ПРОФИЛАКТОРЕ ЕВМИНОВА.

Ничего общего с теми рекомендациями,прописанными в руководстве по пользованию с применением его в комплексном лечении дискогенной патологии,нет и быть не может.

В зависимости от величины грыжи и локализации применение профилактора показано или категорически недопустимо

Виды межпозвоночной грыжи:

По размеру различают:

• Пролабирование - грыжа выпячивается на 2-3 мм
• Протрузия - выпячивание грыжи от 4-5 до 15 мм
• Экструзия - выпадение ядра межпозвоночного диска за границу (свисание в виде капли).
По расположению межпозвоночные грыжи бывают:

• заднебоковая
• переднебоковая
• боковая
• срединная
• комбинированная.
В случаях,когда вертикальные тракции показаны,угол наклона и боковые ступенчатые тракции подбираются индивидуально! Шаблонные практики недопустимы!

В комплексном лечении дискогенной заболеваемости позвоночника , я успешно применяю биопрепараты которые улучшают и восстанавливают фиброзную капсулу диска , это такие препараты: хондропротекторы- мукасат и афлутоп, по схеме парантерально и особое место занимает применение биопрепарата КАРИПАИН Карипаин - протеолитический ферментный препарат растительного происхождения, в состав которого входят три протеолитических фермента (папаин, химопапаин, протеиназа) и муколитический фермент лизоцим. Данные вещества положительно влияют на коллагеновые хрящевые ткани, из которых состоят межпозвонковые диски и соответственно на ткани грыжи. Под влиянием Карипаина, введенного методом электрофореза, грыжа постепенно уменьшается, становится мягкой, что приводит к освобождению сдавленного нервного корешка и сосудов, уменьшению болей, устранению онемения конечностей и головокружения.

В заключении можно сделать вывод, что в большинстве случаев, когда абсолютные показания к хирургическому лечению грыж отсутствуют, а ими являются: недавно возникшие или длительно текущие грыжи с симптомами сдавления спинного мозга, нарушение целостности спинномозговых корешков с одной или обеих сторон; грыжа с признаками расстройства со стороны тазовых органов; грыжа с неприятными необычными ощущениями в стопах ног; выраженный болевой синдром; неподвижность и значительные искривления позвоночного столба, индивидуально разработанное и проводимое комплексное лечение пациентов дает возможность в кратчайшие сроки повысить качество жизни и трудоспособность пациентов с этой категорией заболеваемости.

Автор : btamedia